Trajtimi i hipertensionit arterial në shtatzëni

Nga Dr. Alket Koroshi, mjek nefrolog

Hipertensioni i rëndë akut në shtatzëni është një urgjencë mjekësore që kërkon trajtim për të ulur presionet e gjakut brenda 30 minutash nga konfirmimi, për të zvogëluar rrezikun e goditjes së nënës. Opsionet e radhës të parë për trajtimin përfshijnë nifedipinë me çlirim të menjëhershëm oral, labetalol IV dhe hidralazinë IV.

Pushimi në shtrat dhe shtrimi në spital

Gratë me hipertension të përkeqësuar gjatë shtatzënisë shpesh vendosen në pushim në shtrat ose aktivitet të kufizuar, megjithëse asnjë provë shkencore nuk tregon se kjo është e dobishme në zgjatjen e shtatzënisë ose zvogëlimin e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë së nënës ose fetusit.

Gratë me hipertension dhe preeklampsi të dyshuar zakonisht pranohen në një spital për vëzhgim dhe hetim nga afër. Ata me preeklampsi të dignostikuar duhet të vëzhgohen shumë afër, qoftë në spital ose në një program gjithëpërfshirës të monitorimit në shtëpi nën kujdesin e një mjeku obstetër.

Konsideratat farmakologjike

Megjithëse rreziku kryesor i hipertensionit kronik në shtatzëni është zhvillimi i preeklampsisë së mbivendosur, asnjë dëshmi nuk sugjeron që trajtimi farmakologjik i hipertensionit të lehtë ul incidencën e preeklampsisë në këtë popullatë. Një studim nga Magee et al që analizoi 987 gra në javën e 14 deri në 34 të shtatzënisë për të testuar rezultatet e kontrollit më pak të rreptë vs. të rreptë të hipertensionit zbuloi se megjithëse nivelet e rezultateve parësore ishin të ngjashme, hipertensioni i rëndë (≥160 / 110 mm Hg) u zhvillua në një frekuencë më të lartë në grupin më pak të rrepte të kontrollit (40.6% kundrejt 27.5%).

Në shtatzëninë normale, presioni arterial mesatar i grave bie 10-15 mm Hg gjatë gjysmës së parë të shtatzënisë. Shumica e grave me hipertension të lehtë kronik (dmth., SBP 140-160 mm Hg, DBP 90-100 mm Hg) kanë një rënie të ngjashme në presionet e gjakut dhe mund të mos kërkojnë ndonjë mjekim gjatë kësaj periudhe. Në të kundërt, DBP më i madh se 110 mm Hg është shoqëruar me një rrezik në rritje të shkëputjes së placentës dhe kufizimit të rritjes intrauterine, dhe SBP më i madh se 160 mm Hg rrit rrezikun e hemorragjisë amtare intracerebrale të nënës. Prandaj, pacientet shtatzëna duhet të fillojnë me terapi antihipertensive nëse SBP është më e madhe se 160 mm Hg ose DBP është më e madhe se 100-105 mmHg.

Qëllimi i trajtimit farmakologjik duhet të jetë DBP më pak se 100-105 mm Hg dhe një SBP më pak se 160 mm Hg. Gratë me dëmtime para-ekzistuese të organeve te prekura nga hipertensioni kronik duhet të kenë një prag më të ulët për fillimin e ilaçeve antihipertensive (dmth.,> 139/89) dhe një presion të ulët të gjakut (<140/90). Nëse presioni i gjakut i një gruaje shtatzënë mbahet më i madh se 160 mm Hg sistolik dhe / ose 110 mm Hg diastolik në çdo kohë, ulja e presionit të gjakut shpejt me agjentë me veprim të shpejtë sugjerohet për sigurinë e nënës. Terapia antikonvulsive mund të ndërmerret në rastin e preeklampsisë së rëndë (profilaksinë primare) ose në vendosjen e krizave eklamptike (profilaksia sekondare). Agjenti më efektiv është sulfati i magnezit IV; fenitoina është një terapi alternative, edhe pse më pak efektive.

Methyldopa ka një rekord të vendosur të sigurisë, por është një antihipertension i butë me një fillim të ngadaltë të veprimit dhe lodhja e lidhur me te mund të kufizojë tolerancën e pacientit për këtë ilaç.

Labetaloli ka një fillim më të shpejtë të veprimit, mund të jepet oral ose parenteral, dhe zakonisht preferohet si një agjent i linjës së parë. Një studim retrospektiv u krahasua lidhja midis ekspozimit në tremujorin e vonë të bllokadës beta-adrenergjike me labetalol, metoprolol dhe atenolol. dhe ndodhia e bradikardise neonatale ose hipoglicemia. Ekzistonte një shoqërim i vogël midis labetalolit dhe hipoglicemisë neonatale, shkalla absolute në grupin e ekspozuar ishte 4.3% kundrejt 1.2% në grupin e paekspozuar. Labetaloli është një ilaç efektiv i mirë i toleruar që ende mund të konsiderohet si një agjent i linjës së parë, dhe si me çdo ilaç për nënat, ilaçet e nënave duhet të rishikohen nga pediatri për të përcaktuar monitorimin e duhur të porsalindurve.

Shoqërimi midis këtyre ilaçeve dhe hipoglicemisë neonatale është i kufizuar nga prevalenca përkatëse më e lartë e diabetit paraekzistues dhe gestacional në grupet e ekspozuara ndaj trajtimit ndaj atyre të pa ekspozuara (13.9% vs 3.8% dhe 20.6% vs 8.3%). Përkundër një analize të ndjeshmërisë, gratë me diabet kanë më shumë të ngjarë të kontrollojnë foshnjat e tyre për hipoglicemi, kështu që një paragjykim i zbulimit nuk mund të përjashtohet plotësisht.

Nëse kërkohen agjentë të tjerë beta-bllokues për trajtimin e hipertensionit për gjendjet kardiake, nadololi dhe metoprololi janë mundësi të arsyeshme.

Nifedipina (me veprim te gjatë) është një ilaç i arsyeshëm për të trajtuar hipertensionin kronik.

Frenuesit e ACE duhet të shmangen gjatë shtatzënisë, pasi ato shoqërohen me disgenezë renale fetale ose vdekje kur përdoren në tremujorin e dytë dhe të tretë, si dhe me rritje të rrezikut të keqformimeve kardiovaskulare dhe të sistemit nervor qendror kur përdoren në tremujorin e parë.

Në një studimi kohort retrospektiv, Li et al zbuloi se gjatë tremujorit të parë, rreziku i keqformimeve me përdorimin e ACE frenuesve është i ngjashëm me përdorimin e antihipertensive të tjerë, por që rreziku i dukshëm i rritur i keqformimeve i detyrohet më shumë hipertensionit themelor të nënës sesa ilaçet.

Antagonistët / bllokuesit e receptorëve të angiotensinës II nuk përdoren gjatë shtatzënisë, sepse ato kanë një mekanizëm veprimi të ngjashëm me atë të ACE frenuesve. Diuretikët nuk shkaktojnë keqformime të fetusit por përgjithësisht shmangen në shtatzëni, pasi ato parandalojnë zgjerimin e vëllimit fiziologjik që shihet në shtatzëninë normale. Ato mund të përdoren në gjendje të hipertensionit me edema, siç janë sëmundja renale ose kardiake.

Një fetus i shëndetshëm varet nga një nënë e shëndetshme, kështu që ilaçet duhet të përdoren kur ekziston përfitim i qartë për nënën. Kategorizimi i Administratës Amerikane të Ushqimit dhe Barnave (FDA) për përdorimin e ilaçeve gjatë shtatzënisë është i thjeshtë por nganjëherë mashtrues. Sipas FDA, çdo ilaç mund të përdoret “kur përfitimi i mundshëm justifikon rrezikun e mundshëm”.

Të dhënat e disponueshme sugjerojnë që të gjithë agjentët e studiuar dalin në qumështin e gjirit të njeriut, por shumica dalin në një shkallë të papërfillshme. Të gjithë ilaçet antihipertensive besohet të jenë në përputhje me ushqyerjen me gji, por përdorimi i ilaçeve të vërtetuar mirë është i arsyeshëm.

Konsultimet

Shumica e internistëve nuk kanë njohuri e eksperience të gjerë ndaj diagnostikimit dhe trajtimit të çrregullimeve mjekësore gjatë shtatëzënësisë dhe për këtë arsye ndiejnë jo rralle shqetësim duke bërë nje trajtim ne keto raste . Gratë me hipertension kronik në shtatzëni duhet të monitorohen nga një obstetër. Gratë me hipertension të moderuar ose të rëndë mund të përfitojnë nga referimi te një internist me përvojë (specialist i mjekësisë obstetrike), subspecialist i hipertensionit dhe / ose një specialist perinatolog. Përvoja e këtyre ekspertëve u lejon atyre të vlerësojnë shpejt se cilat trajtime ofrojnë raportin më të mirë të rrezikut dhe përfitimit. Në shumicën e situatave, përfitimi i maksimizimit të mirëqenies së nënës me terapitë e zakonshme tejkalon efektet e mundshme anësore mbi fetusin.

Diagnostikimi i hipertensionit sekondar gjatë shtatzënisë mund të jetë i vështirë; një konsultë me mjekësinë e brendshme mund të jetë e dobishme në kujdesin e këtyre grave, si dhe grave me dëmtime të organeve të targetuara për shkak të hipertensionit kronik dhe grave në të cilat preeklampsia shkakton dëmtim funksional të rëndësishëm të organeve.